Deze bestaat uit twee delen, namelijk de Cervico Mold (mal) (afbeelding 1) en de Cervico Guide (pins) (afbeelding 2). Beide kunnen ook afzonderlijk besteld worden, maar de kracht zit ‘m in het gecombineerde gebruik.
Het idee erachter is om een implantaat zo mid-occlusaal mogelijk te plaatsen. Hiervoor worden metalen geleidingshulzen meegeleverd die de gemiddelde breedte van een incisief, premolaar of molaar hebben. Met een houdertje kan een ring in het midden van een te implanteren locatie geplaatst worden, waarna door de opening in het midden een eerste osteotomie geboord kan worden. Om te controleren of we na elke boring nog in het midden staan, kunnen bijgeleverde guide pins in de osteotomie geplaatst worden en daarop de metalen geleidingshuls.
Nadat het implantaat geplaatst is kan vervolgens met de andere Cervico-mal een individueel healing abutment (genezingsafdekdopje) worden gecreëerd in de cervicale vorm van het te vervangen element. Bij Cervico kan een implantaat-analoog van elk merk besteld worden en in de mal geplaatst. Vervolgens kan de mal gedraaid worden tot het cervicale profiel van het juiste element tegenover het juiste lab-analoog staat. In het lab-analoog plaatsen we vervolgens een temporary abutment en brengen flowable composiet aan in de mal. Na belichting draai je het temporary abutment los en waarna deze worden afgewerkt tot een individueel healing abutment. De hexpositie (of driepoot) moet dan wel overeenkomen met het labanaloog. Daarvoor wordt geadviseerd om bij een hexagonale vormgeving een platte zijde evenwijdig aan de gebitsboog te laten lopen, en bij een driehoekige vorm juist zo’n hoekpunt naar labiaal/buccaal te plaatsen.’
Laat ik het verduidelijken met een casus van een patiënt van mij die de elementen 22 en 23 mist. Ik heb eerder al een botaugmentatie uitgevoerd en nu kan ik de implantaten plaatsen, maar de vorm van de mucosa is totaal vlak (afbeelding 3). Ik plaats het cervicale profiel behorend bij een laterale incisief op de mucosa en maak een palatale envelopincisie om meer weefsel naar labiaal te verplaatsen (afbeelding 4). Na mijn eerste osteotomie plaats ik daar een guide pin in en daarop de cervicale vorm (afbeelding 5).
Ik kan hiermee ook de richting van mijn osteotomie bekijken en beoordelen (afbeelding 6). Door de kleine envelopincisies kan ik twee MegaGen AnyRidge-implantaten met een goede stabiliteit plaatsen en daardoor kan ik veilig 1-fase werken door direct de healing abutments te plaatsen (afbeelding 7). In de mal draai ik het lab-analoog naar het juiste element voor het individuele healing abutment, plaats een temporary abutment en breng flowable composiet aan in de mal die ik vervolgens uithard (afbeelding 8). Ik maak deze daarna los en kort het temporary abutment in en werk deze af (afbeelding 9). Ik plaats ze in de implantaten, sluit de openingen af met teflontape en composiet, en hecht het weefsel eromheen (afbeelding 10).
Na 2 maanden verwijder ik de Cervico healing abutments voor de afdruk van de keramische kronen. Het weefsel is geopend als bij een natuurlijk element; tussen de twee abutments heeft zich zelfs een pseudopapil gevormd (afbeelding 11 en 12). De afdrukstiften individualiseer ik door ze ook in de Cervico-mal te plaatsen en flowable composiet eromheen aan te brengen. Hierdoor kan ik de gevormde mucosa ook (laten) kopiëren naar het gingivamasker (soft tissue model) in het gipsmodel. De technicus vervaardigt twee verschroefbare kronen van multilayered zirkoonoxide verlijmd op een titaniuminsert (afbeelding 13). Doordat het gipsmodel een replica is van de mondsituatie, passen de kronen zonder druk op de gingiva en sluiten ze nauw aan (afbeelding 14).
Ik ben van mening dat de Cervico Mold en Guide-kit een handige aanvulling is voor zowel het chirurgisch als prothetisch handelen bij implantologie. Voor elk element zijn er daarnaast drie vormen: klein, medium en groot. Mocht het implantaat verder naar palataal of linguaal staan, dan kan de ‘off center’-mal gebruikt worden. (Irfan Abas)
Meer informatie: https://dental-essentials.nl/collections/ cervico-by-vpi en www.dental-essentials.nl
Op de website TandartsPraktijk hebben we een filmpje geplaatst waarop door behandelaar en uitvinder tandarts-parodontoloog Vergoullis zowel de chirurgie als de prothetiek toont bij gebruik van het Cervico-systeem.
