De behandeling start dus vooraf met de triage. Daarnaast gelden er RIVM-voorzorgsmaatregelen in de praktijkruimtes en in de behandelkamers. Zo moet in de ontvangstruimte en wachtkamers voldoende afstand gehouden kunnen worden tussen de patiënten én het personeel. Dit is te realiseren door tape te plakken waarmee de onderling afstanden afgebakend worden én door de stoelen 1,5 meter van elkaar te plaatsen (Afbeelding 1).
Afstandstape is te bestellen via verschillende websites, zoals:
De meeste tandartspraktijken hebben daarnaast ook een balie. In onze praktijk hebben we de 1,5-meter tape ook duidelijk voor de balie geplakt, en zelfs over de balie heen zodat duidelijk aangegeven is dat mensen afstand moeten houden. Desondanks kwamen de patiënten over de balie heen geleund als ze de balieassistente een vraag stelden. Als u dit vervelend vindt, kunt u een breed, staand scherm van plexiglas plaatsen (afbeelding 2a–b). In onze praktijk vonden we het chiquer om een aan het systeemplafond hangend en voor de patiënten vrijwel onzichtbaar plexiglasscherm te bevestigen, dat we hebben aangeschaft via een lokale aannemer (afbeelding 3). Dit scherm kan niet voor of achter de balie vallen; voor de afmeting hebben we voor de volledige baliebreedte gekozen.
Handcleaner
Voordat u of uw assistent de patiënt naar uw behandelkamer begeleidt, is het raadzaam de patiënt de handen te laten wassen en/of te ontsmetten met handalcohol. Hiervoor moet het poetshok en/of het toilet openblijven. Er zijn praktijken die de toiletten gesloten hebben, maar dat lijkt gelet op bovenstaande onhandig en des te meer onhandig voor zenuwachtige patiënten. Wilt u een mooi apparaat klaar hebben staan voor het ontsmetten van de handen, dan kan dat met de Smelt handcleaner. Dit is een apparaat dat opgehangen kan worden in de praktijk of als stand alone unit. De patiënt steekt de handen in de automaat, waarna handontsmetter vrijkomt. Dat is dus handsfree ontsmetten. Vanwege de coronacrisis wordt het apparaat tegen een lagere prijs aangeboden. (Afbeelding 4)
Behandelkamer
De mondkapjes
De mondneusmaskers kunnen elastieken hebben voor om de oren of losse touwtjes die achter het hoofd geknoopt moeten worden. Ze zijn van het type I, II en II-R; uiterlijk verschillen ze niet van elkaar (afbeelding 5). De type-aanduidingen I en II houden in dat er een bacteriële filterefficiëntie is van respectievelijk 95% en 98%, maar dat er geen spatweerstand tegen vocht is. Type II-R heeft daarboven ook een spatweerstand tegen vocht en wordt door het RIVM aanbevolen voor gebruik door zorgmedewerkers.
De FFP1, -2 en -3 maskers (afbeelding 6) zijn mondkapjes die de drager optimaal beschermen tegen stof, poedervormige chemicaliën én virusdeeltjes (variërend van influenza tot SARS). Deze maskers zijn op het moment dat we dit schrijven (medio mei 2020) nauwelijks te verkrijgen en zijn op last van het RIVM en IGJ gereserveerd voor de werkers in de zorg voor besmette patiënten.
Het mondmasker dat op dat moment nog wel verkrijgbaar was, is de KN-95, het Chinese equivalent van het Europese FFP-2 masker (afbeelding 7). Doordat alle mondkapjes op dit moment uit China komen, zijn deze wel te bestellen maar kost het tijd voordat deze de praktijk bereiken. Sommige dentale depots hebben deze echter nog wel op voorraad. De 95 staat voor 95% aerosolinfiltratie. Wanneer u de KN-95 op hebt, merkt u dat deze veel strakker om uw gezicht zit, behoorlijk aan uw oren trekt en dat het ademen zwaarder gaat.
Omdat we in de tandheelkunde veel met aerosolen te maken, adviseert de Leidraad mondzorg om tijdens behandeling een mondkapje dat geen spatweerstand heeft, te combineren met een gezichtsscherm (afbeelding 8). Ik zou verder willen gaan door bij elk type mondkapje een face shield (spatscherm) te gebruiken om zo min mogelijk spatten op het mondkapje te krijgen. Deze face shields zijn te bestellen via dentale depots of via Amazon.com of Aliexpress.nl.
https://www.aliexpress.com/wholesale?catld=0&initiative_id=SB_20200523090047&SearchText=faceshield
Ze worden geleverd met meerdere spatschermen, zodat deze regelmatig gewisseld kunnen worden. Doordat ze met een hoofdband op het hoofd wordt geplaatst, zit deze niet vervelend. Er zijn ook spatschermen die als een bril op het hoofd gezet kunnen worden (afbeelding 9). Maar wat te doen als je een loepbril draagt? De hoofdband van de spatschermen passen goed over de loepbril heen, de lamp van de loepbril past echter niet goed. Examvision, de maker van de meest verkochte loepbrillen, heeft hiervoor een eigen spatscherm ontwikkeld dat op de loepbril zelf te monteren is. Deze heeft een uitsparing voor de lamp van de loep (afbeelding 10). Deze is te bestellen via Examvision.nl
Concluderend beschermen we onszelf in de nabijheid van de patiënt, ook tijdens behandelingen met aerosolvormingen met een mondkapje én gezichtsscherm. Daarmee reduceren we het risico op besmetting. De kans op besmetting is immers afhankelijk van 3 zaken:
- 1 De frequentie waarmee je in aanraking komt met een besmet persoon.
- De duur van het contact.
- De viral load waaraan je wordt blootgesteld.
KITE volgelaatsmasker
De KITE is een volgelaatsmasker dat, zoals de benaming al aangeeft, uw volledige gezicht afsluit én een FFP3-filter heeft (afbeelding 11). Dit zal waarschijnlijk de hoogste mate van bescherming geven. De filters gaan ongeveer 2 tot 4 weken mee en zullen daarna vervangen moeten worden. Binnen het masker is er voldoende ruimte om een (kleine) loepbril te dragen. In het apparaat zit een motortje die actieve luchtventilatie in de vorm van schone en koele lucht levert. (We hopen dat deze een batterij of een accu als energiebron heeft!) Een nadeel van het masker is dat het aan de binnenzijde een afsluitrand van textiel heeft dat lastig te reinigen is. Daarnaast kan het geluid van het motortje als vervelend ervaren worden, maar dite kan ook uitgezet worden. Het apparaat is vanaf € 599,- per stuk te bestellen.
