Deze 60-jarige patiënt heeft esthetische en functionele klachten met betrekking tot haar onderfront. Op 20-jarige leeftijd heeft zij een trauma van het bovenfront gehad waarvoor destijds de frontbrug is geplaatst. Alle overige restauraties zijn de afgelopen twintig jaar met tussenpozen geplaatst. De laatste jaren is het onderfront echter langzaam uitgegroeid en gekipt, en momenteel doet zich een endodontisch probleem aan element 32 voor: deze heeft een fistel en wordt als verloren beschouwd. Hoewel er veel horizontaal botverlies is, zijn er geen pockets dieper dan 3 mm. Er is een groot mobiliteitsverschil tussen de incisieven en element 33. De mondhygiëne is uitstekend. Om aan de esthetische en functionele wens te voldoen, hebben we gekozen voor orthodontisch reguleren en een vierdelige etsspalk van perskeramiek met een dummy ter plaatse van element 32.
Afb. 1a-b Uitgegroeid onderfront en resorptie onder de frontbrug in de bovenkaak (deze brug is ongeveer 30 jaar oud).
Afb. 2 Er is sprake van een klasse-II van een 1/2 pb-disto en een geringe horizontale overbeet. Dit biedt een gunstig uitgangspunt.
Afb. 3a Beginsituatie. Door mesiogressie van de molaarblokken en het naar linguaal kippen van de incisieven is het onderfront uitgegroeid en is de cuspidaat buiten de boog komen te staan.
Afb. 3b Na extractie van element 32, 11 maanden orthodontie met vaste apparatuur en een tijdelijke etsbrug van composiet, is de boog weer mooi hersteld. Door het grote mobiliteitsverschil tussen het onderfront en de cuspidaat in combinatie met de verschillende richtingen van beweging, hebben we besloten element 33 niet bij de brug te betrekken: het risico op breuk of loskomen van de vleugel zou anders te groot worden. Een hoge mobiliteit van één incisief voelt voor een patiënt onzeker aan. Zodra de vier incisieven een eenheid vormen voelt dat prettiger.
Afb. 4a-b Let op hoe het zenit in de oude positie is teruggekomen en dat er ondanks het horizontale botverlies geen pathologische pockets zijn. Er zijn lichte apicale resorpties opgetreden aan de 31 en de 41, wat gebruikelijk is bij regulatie.
Afb. 5a Een ‘pellakroon’ is opengeslepen ter plaatse van het contactpunt. Pellakronen zijn hele dunne confectie(nood)kronen die gevuld worden met kunsthars of composiet en in een minimale tijd een zeer bevredigend eindresultaat geven. Een veelzijdig en goedkoop product!
Afb. 5b De pellakroon wordt gepast.
Afb. 5c De pellakroon wordt bevestigd aan de 33. Tijdens deze zitting is ook de definitieve afdruk voor de etsbrug/spalk gemaakt. De verkleurde oppervlakkige ontkalking in de 33 zal tijdens de volgende zitting, voorafgaand aan het plaatsen van de brug worden behandeld. De interdentale ruimtes zijn nog uitgeblokt met gele was om afscheuren van de afdruk bij het uitnemen te voorkomen.
Afb. 6 De pellakroon is afgepeld. De tijdelijke dummy is afgewerkt met Sof-Lex-schijfjes (3M Espe) en een vlamvormige diamant. De dieptreksplint wordt gebruikt als een retentie na de regulatie. Zo blijven de 31, 41 en 42 vrij van tijdelijk composiet.
(Deel 2 in het volgende nummer van TP)
Dit artikel is verschenen in TandartsPraktijk nr. 1, 2019.
